Soutien à la candidature

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Champs requis

Date de demande :

Identification de l’organisme

Nom complet de l’organisme demandeur :

Adresse

Ville

État/Région/Département

Code postal

Pays

Rôle pour cet événement :

Comité organisateur local

Comité de candidature

Autres – précisez :

Identification de la demanderesse ou du demandeur

Prénom :

Nom :

Titre :

Adresse courriel :

Téléphone :

La personne remplissant le formulaire est-elle le directeur général ou un représentant autorisé à signer l’accord d’aide financière?

Oui

Non

Nom de la directrice générale ou du directeur général, ou de la personne représentant l’organisme autorisée à signer la convention d’aide financière :

Adresse courriel de la personne représentant l’organisme autorisée :